Salute
L'assicurazione infortuni paga sempre per la lacerazione del menisco?
La lacerazione del menisco è una lesione parificata nell’elenco per la quale il tribunale presume si tratti di infortunio. Tuttavia, la compagnia di assicurazione può ribaltare questa presunzione con una prova contraria.
L'infortunio è «l'effetto dannoso, improvviso e involontario apportato da un fattore esterno straordinario sul corpo umano, che provoca la compromissione della salute fisica, mentale o psicologica o la morte». Tuttavia, la lacerazione del menisco è una cosiddetta lesione parificabile, per la quale l'assicurazione infortuni paga le prestazioni anche se nessun fattore esterno ha avuto un effetto sul corpo umano. Tuttavia, l'assicurazione infortuni è tenuta a pagare per la lacerazione del menisco solo se la causa principale della lesione è un incidente come un salto dal trampolino. Se la lesione è dovuta prevalentemente a usura o malattia, l'assicurazione infortuni non è tenuta a pagare le prestazioni, come confermato dal Tribunale federale nella sentenza del 6 maggio 2025.
Strappo del menisco dopo un salto dal trampolino
Un uomo si storce il ginocchio mentre salta su un trampolino in giardino. L'uomo denuncia l'incidente alla sua compagnia di assicurazione contro gli infortuni. L'assicuratore nega l'obbligo di pagare le prestazioni perché l'incidente non è considerato una lesione elencata. L'assicurazione infortuni respinge anche il ricorso dell'assicurato contro questa decisione. L'uomo fa quindi ricorso al Tribunale amministrativo cantonale. Il tribunale concorda con l'assicuratore contro gli infortuni e respinge il ricorso. Infine, l'assicurato presenta un ricorso in materia di diritto pubblico al Tribunale federale.
Nessuna prestazione dell'assicurazione infortuni in caso di usura
Il ricorrente critica il fatto che il tribunale di primo grado non abbia considerato la lacerazione del menisco come una lesione elencata e abbia quindi respinto l'obbligo dell'assicurazione infortuni di pagare le prestazioni. Quando si tratta di prestazioni in denaro da parte dell'assicurazione infortuni, il Tribunale federale può giudicare fatti del caso in modo diverso dal tribunale di primo grado.
Nel caso di una lesione parificabile, il tribunale presume che si tratti di una «lesione corporea simile a un infortunio per la quale è prevista una prestazione». Tuttavia, se l’assicurazione infortuni riesce a fornire la prova contraria, il tribunale classificherà una lesione elencata anche come malattia. Se l’assicurazione infortuni dimostra che più del 50% della lacerazione del menisco è dovuta all'usura o a una malattia, la sua controprova ha successo e non è tenuta a pagare le prestazioni. Come scrive il Tribunale federale, spetta in primo luogo ai medici specialisti valutare quale sia stata la causa principale della lacerazione del menisco. Nel caso in esame, un medico specialista ha dichiarato che la causa della lacerazione del menisco del ricorrente era «prevalentemente degenerativa». Il Tribunale federale non è stato convinto dal parere contrario di altri due specialisti, secondo i quali la causa principale dello strappo del menisco era un trauma. In particolare, i due specialisti non hanno affrontato l'argomento dell'assenza di lesioni recenti nell'immagine.
Il Tribunale federale conferma che la lacerazione del menisco in questo caso non è una lesione presente nell’elenco e respinge il ricorso. Condanna il ricorrente a pagare le spese processuali per un importo di 800 franchi svizzeri.