L'assicurazione di base contribuisce alle cure ambulatoriali . Tuttavia, l'assistenza domiciliare deve essere anche economica. 

Poiché il nuovo finanziamento delle cure è stato implementato all'inizio del 2014, si applica il principio «ambulatoriale prima che ospedaliero». L’assicurazione malattia obbligatoria paga un contributo per i servizi di assistenza domiciliare. Dal 1° luglio 2024 l'assistenza non dovrà più essere necessariamente prescritta da un medico.

Come in passato, le prestazioni assistenziali devono essere economica. In caso contrario, la cassa malattia può ridurre le prestazioni.

L'assistenza domiciliare non deve necessariamente essere prescritta dal medico

Se viene dimostrata la necessità di assistenza, l'assicurazione di base copre una parte delle prestazioni di cura. Mentre in passato per la copertura dei costi era obbligatoria una prescrizione medica o un incarico medico, ora la cassa malati copre anche le prestazioni di cura fornite da personale infermieristico et da organizzazioni di assistenza infermieristica e di assistenza domiciliare. (Vedi anche: «Ho diritto allo stipendio se mi prendo cura di un familiare?»)

Il principio dell'efficienza dei costi si applica anche alle cure

Il Consiglio federale stabilisce le tariffe per le prestazioni di cura che devono essere rimborsati dall'assicurazione di base. In particolare, se l'assistenza giornaliera è molto intensa, il ricovero in una casa di cura è più conveniente. La cassa malati può ridurre di conseguenza il proprio contributo e pagare solo i costi che avrebbe dovuto sostenere anche per l'assistenza ospedaliera.

Oltre agli infermieri, anche i parenti possono farsi pagare per i loro servizi, a condizione che siano assunti da organizzazioni infermieristiche e di assistenza domiciliare. Non è richiesta una formazione infermieristica. Tuttavia, secondo la giurisprudenza del Tribunale federale, il parente ha diritto al rimborso solo per i servizi di assistenza di base. Nel caso di cure più estese, la formazione infermieristica è una condizione per il rimborso delle prestazioni da parte dell'assicurazione di base. Il Tribunale federale afferma inoltre che nel caso di cure fornite da parenti, i criteri di efficacia, adeguatezza ed economicità devono essere esaminati con particolare attenzione. Infine, la cassa malati può rimborsare solo i servizi che potrebbe fatturare anche un dipendente esterno dei servizi di assistenza e cura a domicilio.

La chiave di ripartizione si applica anche all'assistenza domiciliare

Indipendentemente dal fatto che un paziente riceva assistenza a domicilio o in una struttura residenziale, il Cantone o il Comune pagano una certa quota dei costi. Anche la persona assicurata deve pagare una parte delle spese di assistenza riconosciute, fino a un massimo del 20% (vedi anche: «Devo pagare io stesso più del 20% delle spese di assistenza?»).

Chi non è in grado di pagare questa quota, potrebbe avere diritto a prestazioni complementari. Se necessario, tuttavia, la persona assicurata è costretta a ricorrere anche al proprio patrimonio. Il termine «reddito determinante» si riferisce a un patrimonio di 30.000 franchi per le persone sole e di 50.000 franchi per le coppie sposate. Nel caso di beni sotto forma di casa unifamiliare, gli importi esentati sono più alti, tra 112.500 e 300.000 franchi.

Aggiornato il 1° luglio 2024