L'assicurazione di base copre i costi dello Spitex a una tariffa fissa, al netto della franchigia, dell’aliquota a carico dell'assicurato ed eventualmente del contributo del paziente.

L'assicurazione di base contribuisce alle prestazioni di cura elencate nell'ordinanza sulle prestazioni di assistenza medica. Il presupposto per la copertura delle prestazioni Spitex è che queste siano fornite da personale infermieristico specializzato o da organizzazioni di assistenza medica e aiuto a domicilio.

Per le cure ambulatoriali, l'assicurato deve pagare la franchigia, l’aliquota percentuale e la partecipazione ai costi, mentre quest’ultima non è dovuta per le cure acute e transitorie. (Vedi anche: «Chi paga le prestazioni Spitex?»)

La tariffa Spitex dipende dalla prestazione concreta

L'ordinanza suddivide le prestazioni di cura in tre categorie con tariffe orarie diverse:

• Prestazioni di valutazione, consigli e coordinamento. La cassa malati rimborsa queste prestazioni di assistenza con una tariffa oraria attualmente pari a CHF 76.90.
• Prestazioni di esame e cure. La cassa malati rimborsa queste prestazioni di assistenza con una tariffa oraria attualmente pari a CHF 60.00. Il presupposto per il rimborso è la prescrizione medica.
• Prestazioni di cure di base. La cassa malati rimborsa queste prestazioni di assistenza con una tariffa oraria attualmente pari a CHF 52.60.

Il paziente deve partecipare ai costi Spitex

Per le prestazioni di assistenza ambulatoriale a domicilio, il paziente deve partecipare ai costi. Questa partecipazione consiste da un lato nella franchigia e nell’aliquota a carico dell'assicurato, ma anche in un contributo aggiuntivo del paziente. Tuttavia, questo contributo del paziente all'assistenza a domicilio non può superare il 20% del contributo massimo fissato dal Consiglio federale, che attualmente è di 15,35 CHF. (Vedi anche: «Devo prendere a mio carico più del 20% dei costi di cura?»).

Il paziente deve partecipare alle prestazioni di cure acute e transitorie anche tramite franchigia e quota a carico. Il contributo del paziente, invece, viene meno, poiché l'assicurazione di base e il Cantone di residenza si fanno carico di questi costi in proporzione per un massimo di due settimane.